Различные группы мочегонных препаратов и механизмы их действия

Мочегонные средства — это препараты растительного или синтетического происхождения, увеличивающие выделение мочи. Действие диуретических средств используется для снятия отеков, снижения давления при заболеваниях почек, печени, лимфостазе, воспалении мочевого пузыря. Мочегонные средства имеют различные механизмы действия и особенности.

Основные группы диуретиков

  1. Осмотические.
  2. Петлевые.
  3. Тиазиды.
  4. Производные ксантина.
  5. Калийсберегающие.
  6. Кислотообразующие.
  7. Ингибиторы карбангидразы.

Мочегонные препараты, действующие благодаря осмотическому давлению, выводят жидкость, скопившуюся в межклеточном пространстве. Осмотическое давление — это сила, которая заставляет двигаться жидкость в сторону большей концентрации раствора. На данном механизме действия основан эффект таких диуретиков, как мочевина, Маннитол, глицерин, магнезия, ацетат калия, растворы глюкозы в повышенной концентрации. Глицерин применяется перорально, остальные мочегонные вводят внутривенно.

Маннитол традиционно применяется от отека мозга при эпилепсии, эклампсии беременных, судорожном синдроме, вирусных инфекциях, солнечном ударе. Однако при повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера это мочегонное способно усугубить отек. Осмотические диуретики вытягивают лишнюю жидкость из межклеточного вещества мозга, устраняя высокое гидростатическое давление, нарушающее функцию коры. На всасывание и выделение в почках воды и электролитов осмотические диуретики также оказывают влияние. Применяются эти сильные мочегонные и при отеке легких, глаукоме, отравлениях для форсированного диуреза.

Петлевые диуретики воздействуют на петлю Генле в почках, подавляя реабсорбцию натрия и воды в канальцах, при этом не влияя на процессы фильтрации в клубочках. Это препараты, вызывающие обильное выделение жидкости. Применяются при отравлениях для форсированного диуреза, при лечении гипертонического криза, при асците (отеке в брюшной полости), для выведения отеков при нефритах и нефрозах. Они также эффективны при гиперкальциемии, гипернатриемии, гиперкалиемии, сердечной астме. Их используют, когда необходимо срочно вывести лишнюю жидкость. Однако они не подходят для курсового лечения ввиду опасности обезвоживания и обессоливания организма, гипокалиемии и серьезного электролитического дисбаланса.

К данной группе мочегонных средств относят Фуросемид, этакриновую кислоту, Торасемид (Трифас), Буметамид. Фуросемид — популярное мочегонное, известное также как Лазикс. Выпускается в таблетках и в виде раствора.

мочегонные таблетки

Этакриновая кислота (Урегит) оказывает токсическое действие на слуховой нерв, поэтому в США этот диуретик запрещен. Петлевые диуретики вызывают выделение большого количества воды и электролитов, поэтому при постоянном их применении возможно обезвоживание, электролитные нарушения, гипокалиемия, нарушение сердечного ритма.

  • К тиазидам относят Индапамид, Хлорталидон, Дихлортиазид. Эти диуретики не настолько сильны, как петлевые, однако они эффективны для лечения гипертонической болезни, нарушения оттока жидкости в глазах (глаукомы), застойной сердечной недостаточности.
  • Калийсберегающие диуретики применяются также для лечения гипертонии и отечных состояний, однако действие их менее выраженное, чем и петлевых, и тиазидных диуретиков. Назначение мочегонных средств данной группы заключается в снижении потери электролитов при диурезе. К калийсберегающим мочегонным относят Спиронолактон, Триамтерен, Амилорид. Особенность Спиронолактона заключается в его способности препятствовать действию гормона альдостерона, играющего ключевую роль в развитии многих отеков.

Существуют комбинированные препараты, включающие в себя как тиазидные диуретические средства, так и калийсберегающие (Триампур).

  • К кислотообразующим мочегонным средствам относят хлорид аммония, который не только выводит лишнюю жидкость, снимая отеки, но и способствует коррекции алкалоза (снижения кислотности крови). Средство от отеков хлорид аммония формирует быстрое привыкание.
  • Ингибиторы карбангидразы (Диакарб) применяются при отеках различного происхождения, в том числе при асците, застойной сердечной недостаточности, глаукоме, внутричерепной гипертензии. Однако долго применять такие средства не рекомендуется ввиду их влияния на кислотно-основное состояние.
  • Производные ксантина действуют как спазмолитики на почечные сосуды, тем самым улучшая перфузию крови и увеличивая выделение жидкости. К ним относят Эуфиллин, Теопэк.

Диуретики на основе растений

Натуральные мочегонные средства при отеках могут выпускаться как в таблетках, так и в фильтр-пакетах или в виде мочегонных сборов. Фиточаи применяются при гипертонии, вегетососудистой дистонии, сопровождающейся внутричерепной гипертензией. Диуретики на основе трав используются также при лечении воспаления мочевого пузыря (цистите). Имеются также сборы, которые, помимо мочегонного эффекта, оказывают спазмолитическое и гипоазотемическое действие (Нефрофит).

петрушка

Мочегонные сборы содержат народные мочегонные средства при отеках — травы:

  1. Ортосифон тычиночный.
  2. Хвощ.
  3. Фенхель.
  4. Толокнянка.
  5. Укроп.
  6. Петрушка.
  7. Семена тмина, моркови, укропа.
  8. Любисток.
  9. Розмарин.
  10. Зеленый чай.
  11. Леспедеца.
  12. Столбики и рыльца кукурузы.
  13. Листья брусники.
  14. Артишок.
  15. Спорыш (горец птичий).

зеленый чай

Существуют комплексные препараты Фитолизин (паста), Уролесан (капли, сироп и капсулы) для снижения отечности и растворения камней в почках. Уролесан содержит масло пихты, клещевины и мяты, экстракт семян моркови, экстракт хмеля, душицы. В состав Фитолизина входят масла апельсина, шалфея, сосны, мяты, экстракты хвоща, золотарника, пажитника, березы, петрушки, любистка, горца птичьего.

Имеются препараты-диуретики в форме таблеток и драже. Это Канефрон, Нефростен, Монурель, применяемые при пиелонефритах и циститах. Канефрон содержит экстракт таких растений, как любисток, розмарин, толокнянка, золототысячник, выпускается как в таблетках и драже, так и в форме капель. Нефростен в таблетках состоит из экстрактов золототысячника, любистка, розмарина и арбутина (действующего вещества толокнянки). Монурель оказывает эффект благодаря плодам клюквы.

Существует препарат из Нидерландов Bional на основе масла можжевельника, обладающий спазмолитическим и мочегонным действием.

Леспенефрил — препарат для выведения метаболитов обмена белка и азотистых оснований, снятия отечности. Представляет собой настойку растения леспедецы на спирту.

При беременности могут возникать отеки, но многие препараты противопоказаны. В таком случае пригодится препарат Хофитол, состоящий из экстракта артишока.