Виды, классификация и причины отеков

Отек — патологическое накопление жидкости в какой-либо части тела, подкожной клетчатке либо полости. Причиной отеков является нарушение проницаемости сосудов вследствие воспаления, а также избыточное гидродинамическое давление, оказываемое движущейся жидкостью в сосудах. Третья причина — снижение осмотического давления крови — силы, препятствующей перемещению жидкости из капилляров в межклеточное пространство.

Разновидности отеков

Силы, влияющие на развитие отеков:

  1. Осмотическое давление — сила, стремящаяся выровнять концентрацию растворов, между которыми находится мембрана с избирательной проницаемостью. В качестве мембраны может выступать мембрана клетки, а также стенка капилляра, имеющая отверстия, размер которых изменяется под воздействием фермента гиалуронидазы. В крови осмотическое давление поддерживается глюкозой и хлоридом натрия, а также белками плазмы.
  2. Онкотическое давление — осмотическое давление, которое обеспечивают белки крови (альбумин, глобулины).
  3. Гидродинамическое — давление движущейся жидкости (крови) на стенки сосуда.
  4. Гидростатическое давление. Это сила, оказываемая неподвижной жидкостью.

отеки

Виды отеков по распространению

Отеки бывают как общие, так и местные. Общие встречаются при сердечной недостаточности, гипофункции щитовидной железы, заболеваниях почек. Местные отеки вызваны чаще всего воспалительными процессами и местными нарушениями кровообращения (закупоркой сосуда тромбом, застоем лимфы). Имеются отеки и аллергического происхождения, которые могут иметь как общий, так и местный характер.

Классификация отеков

По локализации выделяют следующие виды:

  1. Анасарка — накопление жидкости в подкожной клетчатке всего тела. Встречается при сердечной недостаточности, ретроградном застое крови.
  2. Водянка — накопление жидкости в различных полостях тела.

отеки

Виды отеков по местоположению:

  1. Гидроцефалия (отек головы). Виды: внешняя водянка (накопление жидкости в субарахноидальном или субдуральном пространстве мозга). Внутренняя водянка — отек в желудочках мозга.
  2. Гидроторакс — патологическое накопление жидкости в плевральной полости.
  3. Гидроперикард — жидкость в полости сердечной оболочки (перикарде).
  4. Асцит, или гидроперитонеум — отек в брюшной полости.
  5. Гидросальпинкс — жидкость в маточной трубе.
  6. Гидроцеле — водянка яичка.
  7. Гидрометра — отек в полости матки.

Отечная жидкость может содержать различные элементы крови, в зависимости от этого она представлена:

  1. Транссудатом. Содержит до 2 % белка, как правило, это протеины плазмы. Возникает при нарушениях местного кровообращения или сердечной недостаточности, когда имеет место повышение гидростатического давления.
  2. Экссудатом. Эта жидкость содержит более 2 % протеина, состоит как из белков плазмы, так и из форменных элементов крови. Накопление этой жидкости связано с воспалением.
  3. Слизью — мукополисахаридами разного рода (гиалуроновой кислотой, хондроитинсульфатом). Слизь появляется при микседеме, т. е. гипофункции щитовидной железы.

отеки

Факторы, вызывающие отеки

Классификация отеков по вызвавшему их фактору:

  1. Гидродинамический отек. Возникает по причине повышения гидродинамического давления в сосудах, т. е. давления движущейся жидкости. Причиной его появления является нарастание общего давления (как при гипертонии), нарушение местного венозного оттока (при тромбозе вен, сдавлении их растущей опухолью, отеком, грубой соединительной тканью). Гидродинамический фактор развития отека обусловливает анасарку при застойной сердечной недостаточности, отек ног при тромбофлебитах. Развиваются гидродинамические отеки при гипертонии и симптоматической гипертензии, увеличении объема циркулирующей крови (при беременности, полицитемии, гипергидратации). Ретроградный застой крови в малом круге ведет к сердечной астме. Отек сначала проникает в межклеточное пространство легочной ткани, затем переходит на альвеолы. При избыточном гидродинамическом давлении кровь давит на стенки капилляров, что приводит к выталкиванию плазмы крови через отверстия в капиллярах (фенестры). В результате этого жидкость накапливается в межклеточном пространстве. Если давление в сосудах продолжает расти, то отек в интерстициальном пространстве увеличивается и переходит на клетки.
  2. Лимфогенные отеки. Развиваются по причине закупорки лимфатических капилляров и крупных сосудов метастазами, микробными ассоциатами, паразитическими червями. Лимфогенные отеки появляются и при лимфогранулематозах, лимфосаркомах, лимфомах. Лимфатическая система тесно связана с венозной кровью, поэтому одной из причин повышения давления лимфы является рост гидродинамического давления в венах. Давление лимфы растет также при избытке адреналина, сужающего не только артерии, но и сосуды, по которым течет лимфа. Гипертензия лимфы может быть обусловлена также выраженным снижением общего белка в организме при голодании, нефротическом синдроме, снижении синтеза альбумина печенью. При снижении онкотического давления повышается давление в системе лимфы, такое состояние называется динамической лимфатической недостаточностью. Механическая недостаточность связана с нарушением проходимости лимфатических сосудов. Лимфогенный фактор сочетает в себе гидродинамический и онкотический факторы.
  3. Онкотические отеки обусловлены снижением осмотического давления, оказываемого белками плазмы крови. Такой вид отеков вызван снижением поступления в организм белка или снижением его синтеза в организме, потерей его через почки. Прекращается поступление белка в организм при голодании либо при панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью. Снижение синтеза белка происходит при болезни печени — циррозе, когда функциональная ткань органа замещена соединительной. При циррозе возникает асцит, вызванный как онкотическим фактором, так и гидродинамическим (гипертензией в системе воротной вены). Потеря альбуминов и глобулинов, обеспечивающих онкотическое давление, происходит при экссудативной энтеропатии и нефротическом синдроме, ожогах большой площади тела (плазморее).
  4. Осмотические отеки. Развиваются при действии одного из двух или обоих факторов: при высокой осмоляльности межклеточной жидкости и/или при понижении осмоляльности крови. Осмотический фактор имеет место при гипергидратации (водном отравлении), нарушении функции почек, потере натрия. При этом жидкость выходит из капилляров в интерстиций (межклеточное пространство), а затем и в клетки. Такое нарушение встречается при эпилепсии, эклампсии у беременных. Осмотический фактор включает в себя и онкотический, ведь белки также обладают осмотическим действием.
  5. Мембраногенные отеки. При этом происходит нарушение проницаемости капилляров или мембран клеток. Такое происходит при нарушении обмена веществ — ацидозе, т. е. смещении pH в сторону повышения кислотности крови. Ацидоз развивается при диабете, голодании и т. д. Проницаемость сосудов снижается, что приводит к утечке жидкости из сосудов в интерстиций. Причем плазменные белки за счет онкотической силы увлекают за собой все большее количество воды, усугубляя отек. Проницаемость сосудов повышается также при действии фермента гиалуронидазы, это происходит при воспалениях отдельных органов. Ферменты лейкоцитов и бактерий (протеазы) также повреждают сосуды. В случае воспаления почек такие отеки имеют общий (генерализованный) характер. При ангионевротическом отеке благодаря действию гиалуронидазы поражается гортань. При панкреатите также возникают отеки, вызванные повреждением мембран клеток лизофосфолипидами и протеазами.